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Art der Mitgliedschaft

Ordentliches Mitglied Volles Stimm- und Mitwirkungsrecht Fördermitglied Unterstützt die Arbeit des Vereins

Zur Person

Anrede (optional) Keine Angabe Frau Herr Divers

Titel (optional)

Vorname

Nachname

Geburtsdatum (optional)

Anschrift

Straße & Hausnummer

PLZ & Ort

Staat

Kontakt

E-Mail

Telefon (optional)

Zweite E-Mail (optional)

Freiwillige Angaben

Helfen uns, Ihre Interessen und Ihr Engagement besser einzuordnen — alles optional.

Beruf, Zusatzbezeichnung

Spezialgebiet / -kenntnisse

Auslandserfahrung (Land)

Derzeitige Projekte, an denen ich beteiligt bin

Ich kann die Vereinsarbeit unterstützen bei …

In einem Partnerkrankenhaus in Übersee hospitieren Die Vorstandsarbeit aktiv mitgestalten Mitarbeit bei teledermatologischen Projekten

Nachricht an den Vorstand (optional)

Ich willige ein, dass meine Angaben zur Bearbeitung meines Mitgliedsantrags und, wenn ich aufgenommen werde, zur Verwaltung meiner Mitgliedschaft verarbeitet werden. Hinweise dazu finden sich in der Datenschutzerklärung.

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